第22集中，《白色城堡》急诊科来了一个需要冠脉放置支架的青年患者。很奇怪的是这种择期手术的患者怎么会住进了急诊科？

(资料图片)

可能是安康医院的心内科门诊太忙，病房里已经住满了人。患者只好来急诊了，这的确是国内的一个普遍问题。大医院人满为患，小医院冷冷清清。

这个手术患者很有意思，他们夫妻二人都是县医院的医生，患者也是做介入手术的。

虽然生着病，却觉得来安康这样的大医院机会难得，还想着让妻子观摩自己的手术过程。

当然，这个要求被路易委婉拒绝了。

路易和王扬鸣给那位同行做了手术，过程虽然遇到了些困难，但有同行的理解，最终成功。

然而，患者突然脑出血，CT显示是脑干出血，脑室已经被压成月牙形，神内、神外会诊后认为是先天性脑血管畸形破裂出血。

祖闻达对患者妻子说，接下来只能考虑插管、上呼吸机了。

同样是医生的患者妻子，对祖闻达他们说，她和丈夫医学院毕业时，看过一个纪录片，在重症监护室的病人，看似神志不清了，也说不出话，但其实身体承受的每一点痛苦，在身体上所插的每一根管子，患者都能清楚地感受到，但却无法呼救，被迫成为了自己身体的囚犯。

当时，小夫妻俩就约定好了，以后，两人无论是谁到了这一步，都不让对方受罪。

最后，患者妻子忍痛选择了放弃丈夫的生命。不让他活受罪了。

患者就这样走了，一个有前途的医生没了，一个恩爱和睦的家庭没了！

看这一段时感觉特别难过，这小两口那么恩爱，本来看着手术都成功了，谁能想到竟然出了意外！

路易他们4个，对于患者的意外死亡，该不该承担责任？

我认为，他们该承担一部分责任。

这个患者很年轻，出现冠脉狭窄并且需要放置支架，而且他的冠脉钙化点比较多，这属于比较严重的早发性冠脉硬化。

这样的患者，可能存在基因变异，而基因变异可能不仅仅影响冠状动脉，也可能影响其他血管，尤其是脑血管。

路易他们面对这样一个特殊患者，首先就应该提高警惕，考虑到更多的可能性和风险，而不是用固有的习惯模式去看待这个患者。

如果路易他们的思路能够更开阔些，想到了脑血管存在病变和风险的可能性，在术前多做一个脑血管造影，就可能发现存在的先天性脑血管畸形，而不是单靠没有脑血管病史就忽略了潜在的隐患。

患者脑干出血的原因，估计是冠脉支架手术后，使用抗血小板药物和抗凝药物，造成畸形血管破裂出血。

也可能是手术中脱落的斑块堵塞了畸形血管，同时出现了脑干梗塞和出血。

如果术前多做一个脑血管造影，发现畸形血管后，处理起来虽然也比较两难，但毕竟可以有的放矢。

如果经过评估，术后畸形血管破裂出血的风险很大，就先做脑部手术，消除风险后，再择期做冠脉支架手术。

不过，患者的冠脉已经狭窄，并且钙化严重，脑血管手术后又需要使用止血药，会不会造成心肌梗塞，这同样是个难题。

如果先不做脑部手术，那么术后合理安排抗血小板和抗凝治疗方案，在抗凝和出血风险之间寻找到一个合适的平衡点，患者出现意外的风险会降低。

如果畸形血管术后破裂出血的可能性不大，这样最好不过了。

不过要评估畸形血管破裂出血的风险，寻找抗凝和出血的平衡点，说起来容易，实际做起来并不容易，仍然是个艰难的过程。

医学上，复杂疾病面临的往往都是两难问题。

患者妻子最后下决心放弃治疗，也是一个两难选择，可以想到，她当时做出决定，该有多么难和痛！

路易他们，患者和家属，都不容易。

虽然患者妻子没有进一步追究责任，但是路易他们该打起十二份精神来了，多总结并善于总结，才能进一步提高技术水平。

故步自封，思维僵化，刚愎自用，停留在舒适区里是不可取的。

希望医学的进步是主动的，而不是以患者的生命为代价，被动的进步。

（作者：地平线 编辑：露珠）